老年人入住养老院，到底应该怎么分级服务？业内人士透露，以往部分养老机构自己来做“裁判员”，有时“高评”、“高估”，以便达到更高的收费标准。当然，也有一些家属希望把自家老人“往高里评”，以便获得更多服务。

但事实上，“供需不匹配”并不利于养老服务质量提高，同时机构对服务对象的人员配比也会因此产生差异。比如，在评估老人进食方面，吞咽功能在“正常”到“不正常”之间，还包括是否需要他人帮助，是否适合流质或半流质食物等，甚至喝水也要特别关注不同个体的区分度。若评估不到位，有噎食或“因噎废食”并存的风险。

如何能够进行专业的养老评估？

一、解决“评什么”的问题

一套多元、公正、科学、规范、可操作的评估指标衡量体系是养老服务评估的核心。对老年人的日常活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等方面能力进行了重点关注。但对老年人的家庭特征、经济收入、居住方式等情况，却没有纳入评估范围，而这部分因素往往会影响老年人对养老服务需求的选择。

因此，养老服务评估指标体系的内容应该包括老年人日常生活自理能力评估、认知情况评估、家庭经济状况评估及养老服务需求评估等。考虑到老年群体的个性差异和需求服务的多样化，在指标的设置上，应突出简明性、可操作性和代表性。

评估时应根据当地的经济发展水平、老年人经济状况、居住状况和生活环境，并结合当地养老服务资源供给现状，采取定性分析和定量分析相结合，将评估指标与可通过面谈、走访等方法观察反映的指标相结合。

国家市场监督总局在2022年发布了《老年人能力评估规范》国家标准(GB/T42195-2022)该标准的制定出台，意味着老年人能力评估领域的标准层级由行标上升为国标，将为科学划分老年人能力等级，推进基本养老服务体系建设，优化养老服务供给，规范养老服务机构运营等提供基本依据，也为全国养老服务等相关行业提供了更加科学、统一、权威的评估工具。

标准中主要评估指标包括一级指标和二级指标。一级指标包括自理能力、基础运动能力、精神状态、感知觉与社会参与等4个方面;二级指标包括进食、穿脱衣物、平地行走、上下楼梯、记忆、理解能力、视力、听力、社会交往能力等26个方面。条目加和计分，得分越高，说明能力水平越好。标准将老年人能力分为能力完好、能力轻度受损(轻度失能)、能力中度受损(中度失能)、能力重度受损(重度失能)、能力完全丧失(完全失能)5个等级。

大家可以参考《老年人能力评估规范》制定属于自己机构的评估体系。

二、解决“谁来评”的问题

“对我们做子女的来讲，最担心的是父母进了养老院这种照护机构，不能得到适合的照顾，照顾不够或者照顾过度对老人来说都是不好的。”目前，在养老机构中，老人照护评估结果与老人实际状况不吻合的情况时有发生，评估结果的偏差造成老人实际需求与养老机构提供的照护无法精准匹配，这也成为影响养老机构服务质量提升的瓶颈问题。

评估组织网络建设是做好养老服务评估的保证。从长远发展的角度看，各级政府应该培育建立一批独立、公正、专业的养老服务评估机构，由该类机构统一对需要养老服务的老年人进行评估，要逐步打造一支专业化的评估队伍，培育一批专业的第三方评估机构。从机构发展的角度来讲，打造一个属于自己的评估队伍才是更加符合我们运营需要的事情。首先，我们要明白一个评估队伍要具备那些资质，从标准上来讲，入院评估由至少两名评估人员同时开展评估工作，且有一人具有医学或护理学背景，其他评估员应获得社会工作者资格证书，或为养老护理员（取得二级养老护理员及以上职业资格证书）。其次，评估人员经过评估培训，掌握评估知识和技能。最后，评估人员熟悉其负责服务流程。

三、解决“怎么评”的问题

科学规范的评估程序，是做好养老服务评估的关键。养老服务评估直接影响着老年人享受社会养老服务的权益，为保证目标群体的机会均等，建立公平、公正、科学的评估程序，显得尤为重要。

所以要开展对第三方评估组织及评估团队的培育，明确评估机构的准入、评估人员的资质、评估工作的具体要求，推进社会化评估运行机制形成。

四、解决“评干啥”的问题

充分利用好养老服务评估结果，是开展养老服务评估的出发点和落脚点。养老服务评估作为开展养老服务的基础性工作，对推进社会养老服务体系建设，提升养老服务水平，保障经济困难的孤寡、失能、高龄、失独等特殊老年群体服务需求，合理配置养老服务资源，提升养老机构服务质量和运行效率都具有重要作用。

一是用于推进居家养老服务社会化。居家养老服务机构可以根据评估结果分析老年人服务需求，在征得老年人同意的前提下，加强与相关服务单位的对接，制定个性化的服务方案，提高居家养老服务的针对性和效率。

二是用于确定机构养老需求和照料护理等级。对于经评估属于经济困难的孤寡、失能、高龄、失独等老年人，政府投资兴办的养老机构，应当优先安排入住。养老机构应当将评估结果作为老年人入院、制定护理计划和风险防范的主要依据。

三是用于老年人健康管理。各地应把评估工作纳入养老服务信息系统建设，并结合国家社会养老综合信息服务平台建设及应用示范工程项目，推进建立老年人健康档案，提高康复护理等服务水平。

四是作为养老机构的立项依据。要根据服务辐射区域内老年人能力和需求评估状况，合理建设符合实际需要的养老机构，提高设施设备使用效率。

入院评估，要怎么开展入院评估？

在评估过程中，需要注意哪些问题？带着这些疑问，我们从杭州市社会福利中心、杭州市第三社会福利院、金色年华、佰乐时光、阳光家园等多家养老机构的实际案例同大家进行分享，虽然入院评估体系各有不同，但基本操作步骤大体相似，分三步：分析体检报告、进行初评、试住期间完成系统评估。

第一步：分析体检报告

浙江省民政厅、省工商局联合制定印发《浙江省养老机构服务合同》（示范文本）规定，老人入住前，应按养老机构要求提供其最近两个月内由二级甲等以上医疗机构出具的体检报告。体检报告内容应包括胸透、肝功能、骨密度、血糖、血常规等，以及养老机构认为应该提供的检测项目。

以杭州市社会福利中心为例，其网站上显示的入院指南中，要求申请入住须提供近三个月内专业医疗机构或本中心医务室出具的胸透、肝功能、骨密度、血糖检查、脑CT检查、全身皮肤检查化验单据。视老人年龄、病、残状况和体检资料，确定护理等级。

机构表示，体检报告对于老年人能力评估至关重要，它是快速判断住养老人基本身体状况，判定护理需求的重要依据。因此，老年人如有住养需要，首先要准备好符合养老机构具体要求的体检报告。

第二步：通过观察询问，初步判定能力等级

为了使老人在试住期就能接受较有针对性的护理服务，养老机构首先会对新入住老人进行初评，了解其基本行为能力和精神认知状况，如考察他们肢体协调能力、语言表述力、记忆力等。

例如，佰乐时光的初评工作主要由康复师负责，通过知识问答、对话交流、询问家属的方式进行。而杭州市社会福利中心的初评工作主要由护理部门着手，工作经验丰富的护理人员会通过直接观察、间接询问、借助道具等方法，对老人进行基本评估。金色年华则组建了评估小组，新入住老人都需到评估室接受包括用餐进食、洗澡梳妆、穿衣穿裤、平地行走、上下楼梯、如厕等在内的对于日常生活活动能力以及精神状况的初评，从而为确定护理等级和入住区域等提供较为准确的依据。

第三步：依据评估体系，得出系统评估报告

通过初评的老人，便会进入养老机构开始试住生活，并在试住期间完成系统评估。养老机构在整合各种参考量表基础之上，会构建起一个评估体系，对新入住老人的日常生活能力、精神认知能力、感知觉与沟通、社会参与和适应能力、营养状况、疾病等进行全方位的综合评定。

据阳光家园的评估人员介绍，对新入住老人的综合评估内容包括基础资料、能力认知及肢体功能评估、营养安全评估及康复护理需求、病史及常规体检、辅助检查日常用药及诊断、综合照护建议等；评估参照的量表主要有日常生活能力评估、精神状态评估、感知觉与沟通评估、社会参与评估、营养风险筛查表（NRS2002）、简易智能状态测试量表（MMSE）、Berg平衡量表，以及跌倒、压疮、走失、吞咽等功能表。评估小组中的医护人员、康复师、心理师、营养师、社工会根据各自的专业领域，就相关量表中的问题对老人进行询问与观察，如营养师会根据营养风险筛查表（NRS2002）对老人的营养安全进行评估。一周之内，评估小组会出系统测评结果，并制定相应的护理方案。

佰乐时光引进和参照的则是日式评估体系，由医生、护士长、楼层长、康复师、商谈员（目前由副护士长担任）和外联人员组成的评估团队，在两周的试住期内，对老人展开综合评估。

“线上+线下”：使评估结果更具科学性与准确性

了解中获悉，为使定级结果更具科学性和准确性，养老机构基本依照“线上+线下”方式开展入院评估工作。“线上”指的是参照量表将通过观察、询问、交流等方式所获取各指标情况上传至评估软件，生成有效数据，定量计算出定级结果；“线下”指的是根据评估人员的实际经验，判断老人各方面的能力情况。综合“线上+线下”评估结果，对申请入院老人量身制定“医疗+康复+护理”计划。

此外，养老机构方表示，通过“线上+线下”的评估方式，在一定程度上可以避免家属为了某些客观原因而刻意隐瞒老人的病情，能够帮助护理人员更全面地了解老人情况、满足老人需求，从而更好地提高护理效率，提升他们的晚年生活品质。

此外，机构均要求入住养老院前需提供《体检报告》

民政部及工商总局在2016年联合印发了《养老机构服务合同》（示范文本），合同中规定，住养老人入住前，应按养老机构要求提供其最近两个月内由二级甲等以上医疗机构出具的《体检报告》。《体检报告》内容应包括胸透、肝功能、骨密度、血糖、血常规等，以及甲方认为应该提供的检测项目。

养老机构根据住养老人提供的《体检报告》，对其身体健康状况进行综合评估后，暂定护理等级，出示《意外风险告知书》并确定试住期。试住期间费用与正式入住一致，养老机构需要承担老人试住期间应负的相应责任。

试住期满，养老机构根据试住期间老人的生活起居等各类状况及护理情况进行评估，出具《试住期评估表》并确定护理等级。经三方同意后，老人正式入住。

另外，住养期间老人患病，养老机构应立即通知委托人或监护人；如委托人或监护人联系不上，本着人道主义原则，养老机构有权紧急处置及时送医。

老人如遇特殊情况须紧急送医院救治，在委托人或老人家属无法及时赶到的情况下，养老机构应为老人提供如代为挂号、陪同看病，办理入院手续等服务。

因养老机构安全措施不当，管理服务不善等过错造成老人身体、财产受到损害的，养老机构据实承担赔偿责任；如老人有过错的，根据过错责任由养老机构、老人双方共同承担。