干货分享：养老护理十大常用评估量表(操作项目与评定标准)

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日常生活活动能力量表

量表1 日常生活活动能力（ADL）量表

（改良Barthel指数法）

评分结果：

0-20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；

25-45分为严重功能缺陷，生活需要很大帮助；

50-70分为中度功能缺陷，生活需要帮助；

75-95分为轻度功能缺陷，生活基本自理。

满分100分，为自理。Barthel指数得分45分以上者康复治疗的效益最大。

流行病学调查用抑郁自评量表

由美国国立精神卫生研究所于1997年编制。

填表注意事项：下面有20条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个选项，分别表示：

A：没有或非常少（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）

B：很少（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

C：常有（过去一周内，3-4天有过这类情况）

D：几乎一直（过去一周内，有5-7天有过这类情况）

量表2 流行病学调查用抑郁自评量表

*为反向评分项分数：

请在适当的号码上打勾，代表你在过去1周中有多少次有这样的感受。

项目和评定标准：量表共有20项，反映了抑郁症状的六个侧面：抑郁心情、罪恶感和无价值感、无助和无望感、精神运动性迟滞、食欲丧失以及睡眠障碍。

评分按过去1周内出现相应情况或感觉的频度分为0-3分4级：1=0分，2=1分，3=2分，4=3分。其中，第4、8、12和16题为反向评分题，即按上述情况，其评分顺序为3，2，1，0。如题4：“我觉得和一般人一样好”，如果没有这样的感觉应在第一列上打勾，记“3”分。

评定方法：该量表由受试者完成。与所有自评量表一样，填表前一定要把填表方法，项目和不同分级的涵义向受试者介绍清楚，然后，由受试者根据指导语和自己的体验或实际情况做出独立的、不受他人影响的回答，并记录在答卷上。若受试者因文化程度或视力等原因无法自行完成，可由测试者逐条念给他听，以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题的本意告诉受试者。

CES-D设有反向评分题，其目的是使量表本身的心理诱导作用降到最低限度，自动纠正自评者夸大或缩小其主观感觉的倾向。要让调查对象理解反向评分题。评定时间范围，应强调是“现在”或“过去１周”，需将这一时间范围十分明确地告诉自评者。

结果分析和常模：CES-D分析较简单，主要的统计指标是总分，即20个单项分的总和。其范围为0-60分。总分≤15分为无抑郁症状，16-19分为可能有抑郁症状，≥20分为肯定有抑郁症状。

抑郁自评量表

美国杜克大学医学院的William W.K.Zung于1965年编制，是目前应用最广泛的抑郁自评量表之一，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。

指导语：以下描述列出了有些人在疾病的治疗和康复中可能会有的问题，请您仔细阅读每条，然后根据最近一个星期以内您的实际感觉，选出最符合的描述。

您的性别：男女

您的年龄段：18岁以下；18-25；26-30；31-40；41-50；51-60；60以上

您的文化程度：小学；中学；大学；大学以上

您目前从事的行业：

婚姻状况：未婚；已婚；丧偶；离异

填表注意事项：下面有20条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个选项，分别表示：

A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；

B：小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

C：相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）

D：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）

请您仔细阅读每条，然后根据最近一个星期以内您的实际感觉，选出最符合的描述。

量表3 抑郁自评量表

*为反向评分项分数：

SDS评定的抑郁严重度指数按下列公式计算：抑郁严重度指数=各条目累计分/80（最高总分）。指数范围为0.25-1.0，指数越高，抑郁程度越重。

Zung氏等提出抑郁严重度指数在0.5以下者为无抑郁；0.50-0.59为轻微至轻度抑郁；0.60-0.69为中至重度抑郁；0.70以上为重度抑郁。

流行老年抑郁量表

由Brink等于1982年创制，是专用于老年人的抑郁筛查表。

填表注意事项：下面有30条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个选项，分别表示：

A：没有或非常少（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；

B：很少（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

C：常有（过去一周内，3-4天有过这类情况）

D：几乎一直（过去一周内，有5-7天有过这类情况）

量表4 流行老年抑郁量表

表现为抑郁的评分为：回答为“否“的被认为是抑郁反映的问题：1、5、7、9、15、19、21、27、29、30；回答为“是“的被认为是抑郁的问题：2、3、4、6、8、10、11、12、13、14、16、17、18、20、22、23、24、25、26、28。

评估标准：一般地讲，在最高分30分中，0-10分可视为正常范围，即无郁症；11-20分显示轻度抑郁；21-30分为中重度抑郁。

焦虑自评量表

虑自评量表是根据Zung于1971年编制的“焦虑自评量表”改编而成。

A：没有或非常少（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）

B：很少（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

C：常有（过去一周内，3-4天有过这类情况）

D：几乎一直（过去一周内，有5-7天有过这类情况）

量表5 焦虑自评量表

*为反向评分项分数：

评分方法 ：SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述1-4顺序评分。其余5项（第5、9、13、17、19）注*号者，是用正性词陈述的，按4-1顺序反向计分。

分析指标：SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。

结果解释：按照中国常摸结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

注意事项：由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大；关于焦虑症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根据临床症状，特别是要害症状的程度来划分，量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。

汉密顿焦虑量表

汉密顿焦虑量表是Hamilton于1959年编制的。用于描述被试者焦虑症状的严重程度和变化情况。

量表6 汉密顿焦虑量表

*为反向评分项分数：

评定方法：由评定员采用交谈与观察相结合的方式，按量表内容对患者进行检查后评分。做一次评定需10-15min。

评定的时间范围：一般评定当时或前一周的情况。可于治疗后2-6周再次评定，用以比较治疗前后症状和病情的变化。除第14项需结合观察外，所有项目都根据患者的口头叙述进行评分，同时特别强调受检者的主观体验，这也是汉密顿焦虑量表编制者的医疗观点。因为患者仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊并接受治疗，故此可作为病情进步与否的标准。

统计指标和结果分析：

1. 总分

能较好的反应病情严重程度。量表协作组曾对230例不同亚型的神经症患者的汉密顿焦虑量表总分进行比较，神经衰弱总分平均为21.00，焦虑症为29.25，抑郁性神经症为23.87。因此，焦虑症状是焦虑症患者中的突出表现。该组患者为一组病情程度偏重的焦虑症患者。

2. 因子

汉密顿焦虑量表仅分为躯体性和精神性两大类因子结构。躯体性焦虑：由表中第7、8、9、10、11、12、13项的肌肉系统症状；感觉系统症状；心血管系统症状；呼吸系统症状；胃肠道症状；生殖泌尿系统症状；自主神经系统症状这７项组成。精神性焦虑：由其余7项：1、2、3、4、5、7和14组成。

通过因子分析，不仅可以具体反映患者的精神病理学特点，也可以反映靶症状群的治疗结果。按照全国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；＞21分，肯定有明显焦虑；＞14分，肯定有焦虑；＞7分，可能有焦虑；＜6分，没有焦虑。一般以汉密顿焦虑量表14项总分以14分为分界值。

简易智力状态检查

简易智力状态检查Folstein编制于1975年。

量表7 中文版简易智能状态检查（MMSE）

15、现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“44只石狮子”（只许说一遍，只有正确，咬字清楚的才记1分）。

正确记1分，不清楚记5分，拒绝记9分。

16、（把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者）请照着这张卡片所写的去做。（如果他闭上眼睛，记1分）。

闭眼睛记1分，没有闭眼睛记5分，说不会做记7分，拒绝记9分，文盲记8分。

17、对受访者说下面一段话（并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范）：“请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。”

18、请受访者说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词），记下所叙述句子的全文：

句子合乎标准记1分，不合乎标准记5分，不会做记7分，拒绝记9分。

19、（把卡片交给受访者）这是一张图，请受访者在同一张纸上照样把它画出来。（对：两个五边形的图案，交叉处形成个小四边形）：

对记1分，不对记5分，说不会做记7分，拒绝记9分。

项目及评定标准：MMSE共19项，项目1-5是时间定向，6-10为地点定向，项目11分为3小项，为语言即刻记忆，项目12为5小项，检查注意和计算，项目13分3小项，查短程记忆，项目14分2小项，为物体命名，项目15为语言复述，项目16为阅读理解，项目17为语言理解，分3小项，项目18，原版本为写一句话，考虑到中国老人教育程度，改成说一句句子，检测言语表达，项目19为图形描画。共30个小项。回答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝或说：“不会”，记“9”和“7”。

结果分析和分界值：MMSE的主要统计量为所有记“1”的项目（和小项）的总和，即回答/操作正确的项目/小项数，可以称为MMSE总分，范围为0-30。MMSE总分和教育程度密切相关，按教育程度的分界值：文盲组（未受教育）17分，小学组（教育年限≤6年）20分，中学或以上组（教育年限＞6年）24分，低于分界值的为有认知功能缺损。

评定注意事项：要向被试者直接询问。如在社区中调查，注意不要让其他人干扰检查，老人容易灰心或放弃，应注意鼓励，一次检查需5-10min。

简易操作智力状态问卷

由Pfeiffer于1975年编制。

姓名：　　　日期：

基本资料：性别：□男　□女　教育程度：□文盲　□小学　□初中　□高中　□高中以上

进行方式：依下表所列的问题，询问调查对象并将结果记录下来，答错的问题请记录下来。

量表8 简易操作智力状态问卷

评估标准：心智功能完整（错0-2题）；轻度心智功能障碍（错3-4题）；中度心智功能障碍（错5-7题）；重度心智功能障碍（错8-10题）。

lawton功能性日常生活能力量表

量表9 lawton功能性日常生活能力量表