医养结合养老实施方案：五马路社区“医养结合”养老服务特色党建工作方案

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一、特色名称：“医养结合”养老服务

二、达到目标：

以社区“医养结合”养老服务站为依托，从老年人的身体健康、心理健康、权益保障三方面入手，发挥党建引领，依托共驻共建，探索“医养结合”社区养老新模式，助推社区为老服务提质增效，巩固全国示范性老年友好型社区创建成果。

链接南开医院、中心妇产、健中门诊、津乐口腔的优质医疗资源，以及理疗医院、福源养老院的优质护理资源，为社区老年人提供老年病诊疗、重大疾病防控、健康知识讲座、中医调养、专科检查、术后护理、居家护理、临终关怀等服务。另外，与天津“希望24”热线、天津市高级人民法院共建共联，为社区老年人提供心理疏导、危机干预和法律咨询、法律援助等服务，着力打造更加便捷、更高品质的老年人健康服务体系，有效提升老年人的生活质量和幸福指数，进而增强社区老年人的安全感、获得感。

三、主要内容：

社区辖区内均为老旧小区，65岁以上老年人占比超过三分之一，属于典型的老龄化社区，其中包括失能失智、大病重病、残疾和高龄老人，家庭照料的非专业性、养老服务与医疗体系的长期割裂，都让社区居家养老面临着很大的困难和挑战。为了给社区老年群体创造更为舒适的养老环境，社区计划建立“医养结合”养老服务站，有效利用辖区资源优势，做好社区居家养老的延伸医疗与护理服务。同时，关注老年人的心理健康和权益保障，多措并举让老年人在家门口就能享受贴心周到的养老服务。

（一）优质资源进社区，探索社区居家养老新模式

经网格员前期走访摸排，了解掌握社区老年人普遍患有的基础病、大病、重病，将调研结果与各医院对接，按照具体需求最终敲定坐诊科室与坐诊医生，制定时间表。与福源养老院共同商定护理员外聘制度，致力服务于社区失能失智、高龄独居、残疾重病以及术后需要护理的老人。

继续协助理疗医院深入推进家庭医生签约工作，公开家庭医生24小时服务热线，为社区老年人提供就医、体检、用药、送药、健康咨询等服务。

计划每月开展一次健康讲座，邀请共建医院的主任、医师、护士担任讲师，普及老年健康常识，如基础病保养、中医养生、口腔保健、术后护理、以及如何做好重大疾病的预防控制。

（二）“生命守门人”，点亮心灵、守望银龄幸福

老年人由于生理上的衰老和疾病以及外界环境和社会的改变，会存在不同程度的心理变化，进而导致诸多心理问题。很多时候，老年人的心理状况会直接影响到身体状况，可以说，老年人的心理健康要更胜于身体健康。为了提高社区老年人的心理健康水平，让社区老年人能够坦然面对衰老、面对疾病，以愉悦、豁达的姿态安度晚年，2021年，五马路社区与天津“希望24”热线携手，共同成立“生命守门人”志愿服务队，队员由最初的一、两个人，逐步扩展到十几人，我们将继续壮大这支“生命守门人”志愿服务队，用专业的方法，饱满的热情，为社区老年人，尤其是失独、失能、独居、大病的老年人提供心理疏导和危机干预服务，最大限度地避免部分老年人因为心理问题而导致极端情况发生。

（三）尊重生命价值，维护弥留者的人格尊严

为失去治愈价值的老年人提供临终关怀服务，帮助他们舒适、安详、没有心理痛苦、有尊严地走完人生的最后阶段。我们准备邀请专业护理师、心理咨询师，向社区里有这方面需求的临终老人，提供身体和心理的全面照顾与支持，帮助其家属接受现实并给予心理慰藉和哀伤辅导。

（四）营造良好法治氛围，保障老年人合法权益

邀请市高院的法官定期到社区开展义务法律咨询，就老年人在法律方面的问题进行答疑解惑，为老年人提供法律支持。同时，每年至少开展三次普法讲座，以《老年人权益保障法》的内容为基础，有针对性地向老年人普及权益保障、财产安全、家庭赡养等方面的法律知识，运用通俗易懂的语言和案例普及老年人拥有的合法权益，特别就赡养权、财产享有权、继承权等多种老年人易受侵害的权利进行详细讲解，以及在老年人权益受到侵害时，合理维权的正确途径。以此，增强社区老年人知法、懂法、守法的意识，引导老年人学习运用法律手段维护自己的合法权益，在社区内营造“尊老、敬老、爱老、护老”的良好法治氛围。

四、完成时间：

2023年上半年。

五、推进计划：

2月-3月，与南开医院、中心妇产、理疗医院等现有共建单位进行对接洽谈，介绍社区此项创建方案，同时与健中门诊、津乐口腔、福源养老院等周边医疗机构，建立共建关系、签订共建协议。

4月，与共建单位逐个对接，征集各方意见建议，调整完善后确定最终方案，达成长期有效的服务合作机制。网格员同步开始走访摸排，了解社区老年人在医疗、护理、心理、法律等各方面的需求和意向。

5月，根据前期调研结果，与医院商定坐诊科室和医生；与医院、法院商定讲座开展频次；与养老院商定护理员外聘事宜。寻求共建单位资金支持，将“医养结合”养老服务站简单装修。本月按照既定方案开始试行，同时，收集试行过程中出现的问题，适时调整、完善方案。

6月：经过前期的筹备、试行、调整，自本月开始，正式运行此项目。并持续收集各方意见和建议，进一步将五马路社区“医养结合”养老服务站项目细化、完善，最大限度的满足社区老人需求。

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标签：医养结合, 医养结合案例库, 天津养老

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