养老机构医疗康复服务机构人员配置及管理制度（附表格）

一、责权描述

医疗康复服务是养老机构中为老人提供的各类专业服务，主要包括医疗护理、心理护理、康复和社工服务。

医疗康复部门，在养老机构中通常称为“医疗康复中心”或“医疗康复部”，在业务副院长的直接领导下，医疗护理服务主要负责老人日常医疗护理，包括老人常见疾病的治疗，日常医疗护理，急救救护，日常发药用药指导，卫生宣传，传染病防控；心理护理，主要包括老人心理慰藉，心理辅导，临终关怀等；老人康复服务，主要包括老人身体评估，个性康复计划的制定，康复训练的指导等；社工服务，主要包括社工服务预估，个案和小组社工服务的提供，日常娱乐、兴趣小组的组织等。

注：限于目前国内养老机构专业发展的现状，各类专业服务，包括专职医生、护士、康复治疗师、物理治疗师、心理咨询师、社会工作师、营养指导师等在养老机构中从业人数较少，因此本手册中医疗康复部分在调研的基础上主要内容仅包含医疗、康复、社工少数几项内容。

 

二、岗位职责

1、医疗康复部主任岗位职责

（1）在业务副院长直接领导下开展工作；

（2）负责医疗、康复、社会工作、康乐、护理、心理护理、管理等方面管理；

（3）负责拟订本中心的工作计划，并组织实施及时总结，按时汇报，主动做好各方面的协调，保证工作的正常运行；

（4）督促生活护理程序，分级护理及护理操作规程的执行，定期抽查，保证生活护理质量；

（5）掌握本中心工作人员的思想动态，根据个人特点采取不同的管理方式，充分调动员工的积极性，开展个部门各项工作；

（6）深入工作，了解入住老人的生活，思想和健康状况，采取措施，做好老人生活、思想和保健工作，协助医务人员做好重病老人的医疗工作；

（7）负责组织本中心各部门的业务学习，督促员工自觉遵守劳动纪律，负责各部门人员业务考核，提出奖惩意见；

（8）负责本区固定资产的保管工作，组织员工搞好室内外环境卫生，认真做好防盗、防火、防事故等安全工作；

（9）完成院领导安排的其他工作。

2、医疗康复部副主任岗位职责

（1）在医疗康复部主任的指导下开展医工作；

（2）负责制定生活区工作计划，组织实施，并定期进行检查，按时总结汇报；

（3）经常监督专业技术人员严格执行各项规章制度和技术操作常规，有计划的检查各种护理措施的执行情况，加强医护配合，严防差错事故；

（4）深入科室，指导生活区组长对病房等护理单位进行科学管理，分析护理工作情况，并组织互相检查、学习、交流，不断提高护理质量；

（5）遇有重症抢救及特护任务，负责随时调配护理人员；

（6）积极组织专业服务领域科研项目的选题，补充技术领域中的新概念和技能，开展护理、康复、社会工作等领域新项目；

（7）组织和配合院长查房，发现问题及时解决处理；

（8）完成院领导安排的其他工作。

3、医生岗位职责

（1）在医疗康复部分管主任的领导下，认真执行各项规章制度和技术操作规范，负责制定床位的医疗保健工作；

（2）书写《入院记录》（病例）；新入院老人的《入院记录》及《入住老人身体状况评估表》《长期医嘱单》应在入院后24小时内完成；临时医疗处理开具《临时医嘱单》；一周内完成《入院通知单》，3天内完成新入院老人的病例讨论记录，记录要准确、客观地反应诊疗工作情况；各种医疗文件书写都要符合规定的要求；

（3）按时查房，每日至少两次；查房时应认真仔细进行检查，密切观察病情变化，检查医嘱执行情况；下班前作好交班工作，并将记录填写在《交班报告》；凡病重的老人做好床边交班；

（4）上级医师查房时，应详细汇报病情和诊治情况；对上级医师的诊治意见要严格执行；及时记录查房情况，填写《病程记录表》；

（5）随时了解老人的思想生活情况，征求老人对医疗护理工作的意见，有针对性地做好老人思想工作；

（6）因老人出院（包括转院）及时填写《老人出院手续流转表》及完成《出院小结》；为请假外出的老人填写《老人外出期间医嘱单》；

（7）认真学习，刻苦业务技术，积极参加各种业务学习；

（8）完成院领导安排的其他工作。

4、康复治疗师岗位职责

（1）在医疗康复部分管主任的领导下，认真执行各项规章制度和技术操作规范，负责制定老人的康复处方、康复计划、康复目标，并做好相关记录；

（2）对全护理老人进行康复护理，对老人进行对症康复治疗，指导老人进行康复训练；

（3）开展心理康复护理，常与家属保持沟通；并参与特殊饮食老人的饮食计划制定方案，每月对老人进行一次综合评估；

（4）院长和主任查房时，应详细汇报病情和康复治疗情况；尊重主任医师的诊治意见，并严格执行，与床位医生、护士、护理员协同做好老人的康复、护理工作；

（5）随时了解老人的思想和生活情况，征求老人对康复护理的意见，有针对性地做好老人的思想工作；

（6）指导老人进行医疗运动，如：晨间操、太极拳、健身操等，编制有创意的新操教给老人；指导老人开展多种形式的作业治疗，如：编织、书画、园艺种植等活动；

（7）协助护理员开展各区域老人的康复活动，指导护理员对老人进行康复护理；

（8）完成院领导安排的其他工作。

5、护士长岗位职责

（1）在医疗康复部分管主任的领导下，根据全院护理工作质量标准、工作计划结合本部门情况制定护理计划并组织实施；

（2）负责组织领导本部门的护理业务学习和技术指导工作，以及部门内外的联系工作；负责护士工作调配；

（3）检查和督促护士工作的完成情况和院各种规章制度的落实，督促护士严格执行护士操作规范；

（4）统计每月工作量，定时领取护士站需要物品，组织老人卫生宣教；

（5）刻苦学习，熟练掌握业务与技术操作，抓好护士护理质量管理；

（6）负责老人药品的供应和管理工作；加强对精神药品、急救药品和急救物品的管理，做到备用状态；

（7）搞好本部门护士与医师、护理员之间的团结协作，关心年轻护士的政治思想和业务技术水平的提高；

（8）完成院领导安排的其他工作。

6、护士岗位职责

（1）在护士长领导下进行工作；认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，防止差错事故的发生；

（2）认真做好抢救工作及各种抢救物品和药品的准备和保管工作，抢救物品保持备用状态；

（3）治疗室卫生、输液室的清洁卫生、物品归位、固定资产登记；

（4）老人使用医疗物品每月结算一次，上报药房；办理老人出入院手续；

（5）协助护理员开展各区域老人的护理工作，指导护理员对老人进行专业护理；

（6）做好老人日常用药的发放、服用工作；

（7）完成院领导安排的其他工作。

7、社工师岗位职责

（1）在医疗康复部分管主任的领导下，全面负责在院老人的社工服务；

（2）根据在院老人的特点，制定年度社工服务计划，做好老人的个案服务、小组社会工作、临终关怀等工作，并做好相关记录；

（3）认真做好老人的活动管理工作。组织开展有益老人身心健康的文娱活动，同时在老人活动中注意老人的安全，积极处理在活动中老人所引起的不必要的矛盾；

（4）组织老人建立兴趣小组，并经常性开展活动，提高活动质量。针对在院老人情况，积极组织开展各类兴趣活动，充分发挥老人的积极性，由娱乐型向知识型发展；

（5）开展兴趣活动竞赛，制定相关的规则、日程安排。定时定期地开展各类兴趣活动竞赛。同时结合其他部门的计划安排，制定相关计划。在各部门的积极配合下落实展开；

（6）积极配合各介助和介护区开展各项老人活动，时常关心、了解老人的活动，与介助、介护区主管积极策划开展各项老人活动。

（7）完成院领导安排的其他工作。

三、工作制度及常用表式

1、医生基本工作制度

（1）全面负责入住老人的健康监护及日常医疗保健，每日上午查房一次，下午巡视一次，并填写相关记录，如《高血压糖尿病预防监测登记》、《老人血压观测表》、《老人体温登记表》等；

（2）急症随叫随到，及时做出处理、治疗，并填写《急救记录》；

（3）对患病老人严密病情变化，记录在《病程记录表》制定针对性治疗和护理措施,开具长期医嘱和临时医嘱，记录在《长期医嘱单》和《临时医嘱单》上，防止并发症的发生；

（4）当患病老人因病情需要外出就诊、会诊，需填写《专家会诊记录》，转院应填写《老人转院记录》，并予以安排落实；

（5）同时做好心理护理与卫生保健指导工作，对体质虚弱、骨折等老人给予慰问和关怀，协同营养指导师开出《营养膳食单》，并告知餐饮部门；

（6）老人体格检查每年一次，及时记录在《老人年度体检登记单》和《老人年度体检调查表》。

入住老人健康档案

病程记录表

（高血压、糖尿病）预防、监测登记表

老人血压观测表

老人体温登记表

急救记录

病程记录表

长期医嘱单

临时医嘱单

老人外出期间医嘱

就医需求记录表

专家会诊记录

________年度老人转院记录

营养膳食单

________年度体检登记单（员工________老人）

老人年度体检调查表

病情告知书（院方、家属各一份）

2、医生值班工作制度

（1）值班医生应按时接班，与各级医师交接班时，应巡视居室，了解重病老人情况，并做好交班；

（2）医生在下班前应将重病老人的情况和处理情况记录交班簿，并做好交班工作；值班医生对重病老人应做好病程记录和医疗措施记录，填写《病程记录表》，并扼要记入日志；

（3）值班医生负责各项临时性的医疗工作和病员临时情况的处理，将临时医嘱填写在《临时医嘱单》上；

（4）值班医生遇疑难问题时应急时报上级医师、主管领导汇报；

（5）值班医生夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，护理人员邀请视查老人病情，应立即前往视诊；

（6）如有事必须离开时，应向值班护士说明去向。并在晨会上将夜班情况做及时交班和记录。

3、医生查房制度

（1）医生查房每周一至两次，并对患病老人作出针对性的医嘱，并记录在《病程记录表》中；

（2）医生查房过程中要了解老人情况，重点巡视新入院、重病老人，同时巡视一般老人，检查化验报告，分析检查结果，提示进一步检查或治疗意见，将医嘱记录《临时医嘱单》或《长期医嘱单》；

（3）检查医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱；并开具次日晨特殊检查医嘱，记录在《临时医嘱单》上；

（4）检查患病老人的饮食情况，主动征求患病老人对康复、医疗、护理、生活等方面的意见。

4、医生交接班制度

（1）值班医生必须坚守岗位，履行职责，保证值班期间医护工作的不间断；

（2）值班医生在下班前应将新入院老人和重危病人的病情和处理事项做好记录及交班工作,交班的重要内容应记录在《交班报告》上；

（3）值班医生每日在下班前，老人有任何医护需求，应立即前往视诊；

（4）值班医生在其他医生不在班时，负责值班范围的临时医嘱；

（5）处理急诊病人和重危病人的视察，治疗并记入病程记录，对新入院老人进行初步检查和诊断，下达医嘱并记入病程记录；

（6）如遇到疑难问题，应马上向主管领导汇报；

5、医疗差错事故报告和登记制度

（1）养老机构医疗服务中建立差错事故登记制度，对已发生的差错应及时纠正，对已发生的事故应及时讨论，总结经验教训；

（2）发生事故后，立即进行观察抢救，由医疗护理部主任填写《医疗差错事故报告》，并报告医疗组和院领导，对重大事故做好善后工作；

（3）对差错事故进行讨论，积极提出改进措施，避免类似情况发生；

（4）对已发生的事故应按2002年4月4日国务院令第351号公布《医疗事故处理条例》处理。

（5）相关记录：《医疗差错事故报告》

医疗差错事故报告

6、疑似传染病报告登记制度

（1）部门应备有传染病报告登记册的付报卡；

（2）发现传染病应立即进行隔离外，及时转册登记和填好传染病付报卡，甲级传染病在6小时内，乙级传染病在1小时内报告区防疫站；

（3）及时向本院及上级医院报告，由医疗护理中心主任填写《传染病登记单》，采取隔离措施或转送传染病院；传报报告率达100%，及时率达98%；

（4）如发现传染病漏网者，应立即进行补报。

（5）相关记录：《疑似传染病登记单》

疑似传染病登记单

7、卫生宣传制度

（1）以科学、健康、安全的医疗防病知识，积极向老人宣传医疗保健、防病等方面的知识；

（2）在指导、引导老人增加自我保健意识的前提下，积极参加群体及个体康复锻炼，增强生理素质的锻炼；

（3）经常和老人开展谈心活动，解除老人心理障碍，有利于身心健康；

（4）根据不同的季节向老人宣传不同传染病的发病机理，以减少传染病的发生；

（5）定期出黑板报进行医疗知识的宣传；

（6）每月有医疗组向全院老人进行一次医疗知识的宣传；加强饮食卫生的宣传，防止病从口入。

8、急危老人的急救处理制度

（1）医生应对急危病人，应立即组织抢救，并及时向病人家属发出病危通知，告知家属；

（2）医生对限于设备或者技术条件不能就诊的急危老人应即时由医护人员护送转院；

（3）抢救急危病人应在抢救结束后，由抢救医生填写《急救记录》和《转院记录》备案。

9、护士工作制度

（1）完成与夜班护士交接班后，每1-2小时巡视责任区楼面生病老人；

（2）执行当天静脉输液，每小时巡视观察一次并记录滴速，记录在《输液记录单》上，及执行当日肌肉、皮下注射；

（3）转抄当天医嘱，执行当天临时医嘱；为老人排药并发口服药，做到三查七对；

（4）糖尿病老人饭前30分钟注射胰岛素，发糖尿病病人特殊口服药，做到喂药到口；

（5）每日更换体温表消毒液,周三周四更换其他消毒液，记录在《消毒液更换记录》上；

（6）整理静脉输液用品，擦净当日治疗车，保持当日治疗室、输液室整洁；

（7）接待当日新入院老人登记、测量体重和生命体征，了解老人一般情况，写白天交接班报告，办理出院人员的各项手续；

（8）准备消毒备用物品，登记当天工作量，每周一次进行物品高压消毒，记录在《高压灭菌锅消毒记录》上；

（9）接待老人家属送药，注意有效期，详细登记药品名称、数量，并记录在《老人家属送药记录》上；

（10）测量10：00AM、2：00PM发热老人体温，将内容记录在《老人体温登记表》上；

（11）检查全护理老人褥疮，记录《预防褥疮卧位处理检查表》。

输液记录单

消毒液更换记录

老人家属送药记录

预防褥疮卧位处理检查表

10、护士交接班制度

（1）值班人员应严格遵照医嘱和部门负责人安排，对老人进行护理工作；

（2）交班前护士组负责人应检查医嘱执行情况，巡视重病老人和新入院老人，并安排护理工作；

（3）应建立日夜交班簿和用品损坏、遗失簿，交班人必须将老人总数、出入院和重病人数、新入院老人的诊断、病情治疗护理、主要医嘱和执行情况、送留各种检验标本数目做好记录，将内容详细填写在《交班报告》上；

（4）晨间交接班时，重点报告重病老人和新入院老人病情、病情诊断及护理有关的事项；

（5）早晚交班时，日值班护士应详细阅读交班簿，了解老人动态，交班者应给下一班做好必须用品的准备，以减少接班人的忙乱。

11、康复师工作制度

（1）康复师严格按康复操作规范进行对症康复治疗，康复病例和病程录记录在《康复病例首页》及《病程记录表》，及时做出评估，疗程结束后，及时总结，并将内容记录在《康复治疗小结》上；

（2）耐心指导老人进行康复训练，安排好老人的活动训练内容；

（3）康复训练区内要求无障碍设施，为老人做好训练前的准备；

（4）及时做好老人的收诊、治疗、查房、随访工作；

（5）做好责任区的老人康复策划和安排工作；并对老人做出评估和康复计划；

（6）康复器械和设备由专人负责，每日清点、清洁保养，使其处于最佳的技术状态；

（7）充分利用现有的康复设备，合理使用，避免闲置、积压和浪费；

（8）创造良好治疗环境，积极与老人沟通，建立良好的医患关系。

12、康复日常管理制度

（1）对每位新入院老人在一周内进行全面体检和生活能力的观察后召开康复小组评定会；

（2）根据护理、临床、康复三方面的评定结果，制定合理的康复计划，实施计划方案；

（3）每月举行一次康复评定会，评定时要有老人在场，征求老人意见，做好记录，记录在康复病例的相应障碍治疗的评估表中；

（4）针对老人兴趣爱好，因人而异，进行宣传教育，使之能循序渐进，持之以恒；

（5）康复病史、康复计划和康复处方由康复师根据康复会的评估结果书写和制定；

（6）各种量表由专职康复师认真评定；

（7）根据院的评估结果制定康复计划，进行康复治疗，康复师每月评定一次，具体问题具体分析，适当调整；

（8）康复师按照严格的操作规范实施康复计划，预防不安全因素和事故发生。

康复活动的确认事项及注意事项

康复记录统计表

13、社工工作制度

（1）热爱老年社会工作，忠于职守，尊重老人，关心老人，帮助老人，具有高度的职业归属感和敬业精神；

（2）同老人保持密切联系，主动了解老人的需求，切实为老人排忧解难；

（3）具有同理心，为老人提供服务过程中激发老人潜能，实现助人自助；

（4）在服务过程中，预估老人的需求，为老人提供个案、小组等专业服务服务；

（5）组织各类兴趣小组，为老人提供康乐活动，丰富老人晚年生活；

（6）对待老人，平易近人，热情谦和，注意沟通，建立互相依赖的关系，努力满足他们的各种正当需求，并帮助他们在心理和精神等方面获得平衡；

（7）不断参加专业培训和进修，努力实现专业化，努力学习和钻研业务，提高专业技术水平和服务质量；

（8）听取老人和其他同事的意见建议，吸取专业营养，促进专业的发展与创新。

老人个案工作服务计划书

老人个案工作服务记录表

老人个案工作服务对象满意度调查问卷

老年个案服务结案摘要报告

小组工作申请表

________小组第____单元记录表

老年小组工作结案评估表

14、康乐活动管理制度

（1）老人康乐活动要有利于老人身心健康；

（2）老人康乐活动的内容要符合老人的兴趣，适应老人特点，尊重老人的生活习俗和信仰，丰富多彩，注意安全；

（3）老人康乐活动要有计划，由专人负责管理、策划、组织、实施，同时鼓励老人积极参加活动。做好《 年在院老人文娱活动情况统计表》的相关记录；

（4）开展老人的日常康乐活动，如晨练、唱歌、排练节目活动室的开放等，并在《养老机构老人活动日报表》和《阵地活动情况表》上登记在册；

（5）组织周、月、季活动，并制度化。如每周读书学习，每周一看电影，半年一次郊游等，做好《在院老人活动月报表》的记录；

（6）可根据老人的兴趣和要求，做好《兴趣小组活动情况表》的相关记录，组织建立各种兴趣小组，增加知识，陶冶情操；

（7）根据不同的年节假日，举办相应的康乐活动（如国庆节、春节和敬老节）。根据老人的不同情况，举办相应的康乐活动（如生日或各种纪念日）。将计划内容记录在《质量计划》中。

________年在院老人文娱活动情况统计表

老人活动月报表

兴趣小组活动情况表

志愿者活动记录

15、业务培训管理制度

（1）医疗护理中心主任或副主任根据工作需要制定本部门员工业务培训计划，经院长批准后执行；

（2）坚持专业对口的原则，按照计划妥善安排员工参加脱产或不脱产的专业培训；

（3）按有关规定认真做好老年护理学、老年医学、心理学等相关专业培训教育工作；

（4）新员工上岗前，必须进行岗前教育的岗位培训，做到持证上岗；

（5）各部门组长定时定期组织员工的院内业务培训学习，使其胜任所从事的岗位要求；

（6）对参加培训的员工进行业务知识的考核，考核方法有问卷形式、抽查提问、检查笔记和时间操作等形式，培训内容记录在《培训班记录》；

（7）每年参加培训的基数和分数左年终考核的参考内容。

16、紧急状态处理制度

（1）为加强发生紧急状态时的应急措施，并采取纠正预防措施，有效控制事故的再发生，特制订本制度。

（2）本制度适用于紧急状态的处理以及对事故的预防。

（3）医疗护理中心医疗康复组负责老人健康、安全紧急状态的处理；设备保洁组负责后勤、设备紧急状态的处理；生活区负责老人生活护理、老人走失等紧急状态的处理；行政总值班及各相关部门负责发生紧急状态的及时报告、配合纠正预防措施的实施；行政总值班负责联系、调动和进行现场指挥，事后完成紧急状态的处置记录。

（4）紧急状态一般指以下等几种情况：

1）老人突发急病或病情突然发生变化；

2）发生停电、停水、煤气停供或火灾；

3）发生食物中毒、煤气中毒、溺水、触电等事故；

4）发生老人走失。

5）发生紧急状态时的处理办法：

① 老人突发急病或病情突然发生变化，由医生观察其神志是否存在，检查心率、心律呼吸、血压、体温等，必要时给予吸氧、补液、吸引痰液、胸外心脏按压等，如有生命危险立即拨打120急救中心；同时与家属取得联系，并填写老人住外院治疗通知单到相关部门；

② 发生法定的传染病，除进行上述处理外，还必须在规定的时间内向有关机构报告传染病情况，并及时做好消毒、隔离工作；

③ 平时做好应急物品的准备和检查，本院电路系统一旦停电，各岗位工作人员应立即使用应急照明灯及手电筒等设备，保证院内主要场所及通道的照明。电工应及时检修线路，如超出电工操作范围，应及时上报并请急修人员，以尽快恢复供电。各生活区护理员需每10分钟巡视一次，及时为老人解决起夜不便等情况，同时做好老人的思想开导工作，消除恐慌情绪；

④ 发生突然停水时，由设备维修人员立即把水源切换到蓄水池，保证食堂用水和老人饮用水得到正常供应。如蓄水池内水量不能满足老人基本生活需求时，由行政办公室负责联系供应饮用纯水。同时设备保洁组应及时联系有关部门，采取检修措施，尽快解决停水问题；

⑤ 发生煤气停供情况，首先了解煤气停供的具体时间，如影响老人正常生活时，餐饮组应及时从超市购买适合老人食用的方便食品，或利用电饭锅等设备为有特殊饮食需要的老人加工饭菜；

⑥ 发生火灾时，由当班工作人员协助行政总值班立即切断电源，并立即拨打119报警电话和向院领导报告。火灾现场所有人员投入自救，安全小组成员火速奔赴火灾现场，有次序组织老人从紧急通道疏散到安全场所；

⑦ 发生老人走失情况时，由行政总值班立即了解情况，通知家属，并及时与公安部门等有关单位联系，发动员工及相关人员开展寻救工作，尽快找回老人，确保老人人身安全。

⑧ 发生食物中毒、煤气中毒、老人溺水、触电等重大事故，在本院采取紧急急救措施的同时应立即送医院抢救，并通知家属或监护人。

（6）发生责任事故，根据严重程度及规定时限向有关部门报告。

（7）紧急状态发生并做必要处置后，由当日行政总值班在《紧急状态处置记录》中作好记录；同时分析原因，采取纠正措施，在《纠正/预防措施报告》作好记录，防止再发生。

（8）相关记录：《紧急状态处置记录》

紧急状态处置记录

17、医疗组考核制度和办法

一、劳动纪律（15分）

（1）遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不矿工；

（2）坚守工作岗位，上班时间不做岗外事；

（3）自觉执行请假制度

a 有事假提前请假；

b 调休、公休征得负责人同意；

c 特殊情况，当日上班前上报负责人，事后补办手续。

二、精神文明（15分）

（1）接待老人及家属热情、主动、礼貌用语；

（2）仪表整洁大方，服务规范周到；

（3）遵守院纪院规，积极参加院内组织的各类学习与活动。

三、医疗规范（70分）

1、病史（25分）

a 新入院老人健康档案24小时内完成；

b 病史书写规范、整洁、分析、治疗合理；

c 病程录：生活区专护对象半月一次，自理对象一月一次，情况变化随时记录，病情变化、转院、返院、会诊及与亲人谈话要有记录；

d 书写规范、语言通顺、不涂改、签全名；

e 出院小结填写完整，不漏项；

2、查房（15分）

a 责任区保健医师每日查房一次，巡视一次，随叫随到；

b 医疗护理中心每日巡视，生活区每周查房一次，有问题及时商讨解决；

c 病情变化责任区保健医师应及时向上级医师报告，及时处理；

d 各级医师（士）查房，按规定作好记录；

3、医嘱处方（15分）

a 医嘱处方开具规范、项目齐全、不漏项；

b 用钢笔书写、字迹清楚、签名用通用名，用药剂型、规格、剂量、用法书写规范，签全名；

c《就诊记录本》书写规整，不涂改，不撕页，治疗合理，主诉、现病史、体检、诊断、处理、签名应规范完整；

4、值班、交接班（15分）

a 值班医师夜间必须在值班室留宿，有情况需要必须前去视诊；

b 必须写好交班记录，认真参加晨间交班，危重病人应做好病情记录和医疗措施记录；

c 各班做好交接班，特殊情况重点交班。

18、护士组考核标准

一、服务质量（50分）

（1）仪表（15分）

a 仪表端庄，举止大方；（4分）

b 衣帽整洁，头发不过肩，鞋子干净；（4分）

c 不浓妆艳抹，不涂指甲油；（3分）

d 佩带胸卡，无外露首饰；（4分）

（2）语言（15分）

a 运用四性语言：礼貌性、解释性、安慰性、保护性；（4分）

b 待人有礼貌，张口有称呼，见人有笑容；（4分）

c 做到七不讲（7分）

d 不讲伤害人格的话；

e 不讲伤害自尊心的话；

f 不讲埋怨责怪的话；

g 不讲讽刺挖苦的话；

h 不讲粗俗肮脏的话；

i 不讲增加病人痛苦的话；

j 不讲引起医源性疾病的话；

（3）行为（10分）

a 站立正直，坐姿端正；（2分）

b 交谈时注意使用适宜的非语言行为；（2分）

c 各种操作动作轻巧，注意节力原则；（2分）

d 遵守职业道德（五不准）（4分）

e 不准歧视、虐待、戏弄、打骂、变项体罚入院老人；

f 不准接受侵占入院老人的礼物，借用入院老人的财物；

g 不准侵占、克扣入院老人的计划供应品；

h 不准让老人替员工做私事或代替员工干活；

i 不准压制民主，对入院老人狭嫌报复；

（4）工作态度（10分）

a 老人随叫随到，有问必答，经常巡视病房，密切观察病情；（2分）

b 严格遵守消毒隔离和无菌操作常规，执行“三查七对”，不发生医疗事故；（3分）

c 对神智不清老人的操作，应与护士或护理员特殊交班；（2分）

d 服从工作安排，不得无故离岗，早退迟到。（3分）

二、工作质量（36分）

（1）消毒隔离质量考核标准（20分）

a 无菌操作洗手、戴口罩，严格执行无菌操作规程；（3分）

b 无菌物品专柜放置，一次性物品集中定点放置，保持清洁定期检查；（3分）

c 各种注射治疗施行一人一针、一管、一消毒，一次性物品用完后必须毁形消毒；（3分）

d 各种无菌物品有标志、名称、无菌指标及有效期；（2分）

e 各种消毒液配置正确，体温表、物品、器械浸泡时间、浓度的方法正确，定期更换；（2分）

f 无菌持物钳加盖，消毒液面高于1/2，定期消毒，每周一次;（2分）

g 治疗室，输液室每日紫外线浅消毒40分钟；（2分）

h 吸氧用湿化瓶及吸氧管每周消毒一次，鼻导管每日更换一到二次，病人用毕及时消毒；（2分）

i 每日用消毒液湿揩治疗室台面，湿拖地板；（1分）

（2）护理文件书写考核标准（16分）

a 按规定范围及内容用钢笔书写；（2分）

b 字迹端正，无错别字，涂改剪贴；（3分）

c 记录内容，正确无误，简明扼要，重点突出，通顺有连贯性，用医学术语，能反映区域内动态；（3分）

d 交班报告，楣栏齐全，正确全面整洁；（2分）

e 夜班用红钢笔写，字迹端正，签全名，能反映病情及处理情况；（4分）

f 字迹清晰端正，无错别字、涂改，各项号码填写完整；（2分）

三、抢救物品完好率（14分）

a 氧气筒有支架，氧气筒应用“满”或“空”标记；（1分）

b 氧气筒各部分功能良好；（1分）

c 湿化瓶内装2/3或1/2冷开水；（1分）

d 附备小布袋内装有一至二根一次性吸氧导管；（1分）

e 抢救车有物品示意图，标记清楚，有心外按压板；（1分）

f 抢救用物品，器械等定位放置；（1分）

g 有无菌针筒，有心内注射器、针头、无菌钳、皮肤消毒液、棉签等；（1分）

h 有拉舌钳、压舌板、电筒、电压表（1分）

i 有电接线板；（1分）

j 急救物品五定制度（5分）

k 定时核对、查数量及质量，签名；

l 定人保管，每周清点并记录；

m 定点放置；

n 定量供应；

o 定期消毒。

19、康复组考核制度

（1）康复治疗过程中的环节实行组长负责制；

（2）康复组组长应帮助并监督康复师树立质量意识，规范康复行为；

（3）康复师、住院医师、生活区组长应协助康组组长贯彻康复治疗过程中的环节管理；

（4）完成一级考核，每月将质量自查表报交医疗护理中心；

（5）质量目标：老人康复参与率85%以上，有效率达80%以上；

（6）康复参与率=同期参加康复治疗人数/（同期老人总数-同期病患人数）*100%；

（7）同期有效率=同期经康复治疗后有效人数/同期参加康复治疗总人数*100%。

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