日本住宿型照护机构样式之多，令人眼花缭乱。初步能分为公家经营和民间经营两大类，而在《介护保险法》监督下经营的3种公家机构，分别是：
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以生活照护为主的「特别养护老人之家」
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介于医院与养护中心之间，以回到家中为目标的「老人保健介护机构」
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提供医疗依存度高者的「介护医疗院」
不过，多数人可能没听过「介护医疗院」，毕竟这是2024年才预计改制完成的机构呢！
老人之家、认知症团体家屋等照护机构皆以「生活场域」为设立主旨，虽有与医疗机关合作，但没有配置24小时医护人员的规定，当长辈走到人生最后时，直接由护理员进行临终照护。许多医师来访时都提出同一个问题：“那遇到气切或需要鼻胃管的长辈，怎么在照护机构中度过余生呢？”
日本介护指数7级制
日本的介护指数分成「要支援1～2」和「要介护1～5」7级，最需要照护的「要介护5」定义为无法自理，生活起居需要他人协助，几乎整天都只能躺在床上。一般护理员要负担他们的日常生活起居没什么问题。
然而，面对需要医疗协助的长辈，又是另外一条规定。由于护理员不能从事医疗行为，因此，当入住机构的长辈需要医疗辅助时，只有退房一途。
我管理的认知症团体家屋，法律只要求医护人员定期访诊，不需要常驻。当长辈需要医疗管理时，多半会转往有护理师驻守的老人之家。然而，若在老人之家中发生意外送进医院、被判定需要长期医疗辅助时，就得退房回家，或入住「介护医疗院」。
介护医疗院发展史
介护医疗院的历史可追溯到1973年的「老人病院」。当时日本实行免费老人医疗政策，照护机构也不足，导致只需要照护的长辈占据医院病房的社会问题。为了避免医疗资源的浪费，1983年政府推出「特例许可老人病院」，配置较少的医师与护理师，并增加护理员配置，减少医疗保险的支出。
随着高龄化进行，「社会性入院」和「照护的医疗化」问题越显严重，加上日本经济衰退，国家无法负担免费老人医疗，在着手《介护保险法》的同时，1993年修订《医疗法》，新设「疗养型病床群」，区别急性住院、入院数日至数周治疗的「一般病床」，接手长期疗养的患者，提供适切疗养环境。
到了2000年，介护保险制度将一部分疗养病床，设置为「介护疗养型医疗设施」，又称「介护疗养病床」。另一方面，2001年正逢《医疗法》修订年份，又将「疗养型病床群」和「特例许可老人病院」整合为「医疗疗养病床」。
让长辈回到社区疗养，医疗与介护分工合作
在《介护保险法》和《医疗法》规制下设置的「介护疗养病床」和「医疗疗养病床」，分别倡导以照护为中心、或以医疗为中心疗养。但实际上，两种机构的入住者特性没什么差别。这两种类型机构的讨论，牵扯到医疗保险或介护保险给付，也关于医疗与照护分工的议题。
2006年在家终老成为主流，社会风向是尽可能让长辈回到社区中，因此将一部分的疗养病床改制成「介护疗养型老人保健机构」，成为衔接医院与在宅的中间机构。同时策划废除「介护疗养病床」，将其配备的医疗辅助机能，转换至介护疗养型老人保健机构、老人之家等机构上。
在医疗领域方面，为了增加医疗疗养病床的出院率，配合社区医疗构想的方针，日本强化在宅医疗、补足照护机构中的医疗协助，让在疗养病床的患者，能尽快回到社区当中。
介护医疗院：提供医疗协助的生活场所
在家终老是最理想的状态，但现实是长辈经过复健，回到家中后往往挡不住身体老衰，依然重回医院。就算入住老人之家，但照护机构的医疗配置多无法对应长辈的状况。
为了提供需要医疗辅助的长辈度过人生最后一程，2018年诞生「介护医疗院」，以「生活场所」为前提，制定医疗与照护规定、人员配置基准，统整介护疗养病床、介护疗养型老人保健设施，预期在2024年全面转型。
日本经营介护医疗院的主体，只限于医疗法人、地方公共团体、社会福利法人等非营利组织，机构型态分成「Ⅰ型」和「Ⅱ型」，以患者的状态配置相对的医护人员。
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Ⅰ型介护医疗院中的入住者以重症为优先，具多重病状；在医疗人员配置上，每48位入住者就要配上1名医师、6位入住者配上1位护理师，以及5位入住者配上1位护理员。
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Ⅱ型介护医疗院中的入住者症状相对稳定，因此100位入住者只要配上1名医师，6位入住者配上1位护理师与1位护理员。
两种类型的介护医疗院都具备临终照护、日常医学与生活的照护机能。与过往疗养病床最大的不同在于，它是一种「生活型」机构，因此就算是多人房，也必须使用家具、屏风隔开，确保每位入住者的私人空间。
如果只像医院病房一样用窗帘隔开，并不符合介护医疗院的指标。要注意的是，介护医疗院并非医疗机关，虽多数由医院附设，但必须遵守《介护保险法》另行登记。
总归来说，介护医疗院就是「能提供医疗协助的生活场所」。面对医疗依存度高的长辈，日本从初期的「医疗疗养病床」和「介护疗养病床」，改制成「医疗疗养病床」、「介护医疗院」和「老人保健设施」三种机构，应对不同的需求。
重症者的居家医疗照护，依然是未解课题
回顾介护医疗院的历史，可一窥日本医疗与介护的分工合作。初期社会是希望借由介护保险减少不必要的医疗浪费，而多形态的老人之家、居家服务，配合在宅医疗制度，确实有助长辈在社区里终老。然而，随着寿命延长，需要医疗协助的长辈也越来越多。不仅是居家照护不足够涵盖重症长辈，本来期待做为最终住所的照护机构，也因医疗对应能力不足，不得不回到医院。
介护医疗院的形态，是营造像「家」一样的长期疗养环境。然而，与其他照护机构不同的是，此类型机构还要配置医师、护理师、药剂师等医护人员，满足成立要件的难度较高。随着高龄人数越来越多，预期介护医疗院也会面临供不应求的状态。
日本介护保险即将迈入第24年，中心主旨是以高龄者的住所为中心，发展医疗、照护、生活的协助。住宿型的老人之家、认知症团体家屋，都需要配合医护访诊才能运营。随着高龄人口增加与长寿化的进行，改制介护医疗院的同时，日本最担心会演变为初期的特养状态。在重症居家医疗配备不足下，长辈依然无法在家终老。重症者的居家照护，依然是日本未解的课题。
内容来自：opinion.cw
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